膏方滋補需知幾大要點

                            2017年02月13日

                                  膏方,如指內容,以為物之精粹,如指作用,以滋養膏潤為長。起于漢唐,興于明清,尤其是在清代宮廷中廣泛使用。近代江浙滬一帶,膏方一直作為滋補之品,用于美容養顏、強身健體、延年益壽。膏方并不是一種單純的滋補營養品,其在臨床中可以發揮良好的疾病防治效果。

                             

                                  膏方于近年始流行于北方,但經過幾年臨床實踐,適應癥明顯擴大,應用人群越來越廣泛,逐步在保健強體的基礎上,用于疾病治療、慢病管理與疾病防變。

                             

                                  以北京為例,北京屬暖溫帶半濕潤大陸性季風氣候,春天沙塵彌漫,夏天酷熱難耐,冬天漫長寒冷。氣候決定了哮喘病、慢性阻塞性肺病以及慢性過敏性疾病發病較高。而且北京人口多、工作忙、壓力大,極容易患心理性疾病和多種慢性病;抑郁癥、疲勞綜合征、高脂血癥、高血壓病、乳腺疾病等在北京多發。

                             

                                  北京中醫藥大學東直門醫院4年前開設膏方門診,開始人們只是來咨詢了解,近兩年來膏方門診就診人數越來越多,以入秋至開春時間段患者最多,說明膏方在北京地區居民心中占據了一定位置。

                             

                                  且中老年人群尤其是中年人更加注意加強膏方調理,防患于未然;女性較男性更有響應力,更加注意保健。膏方在北方的應用體現出了良好的勢頭。

                             

                                  目前就診者主要為未病狀態的健康保健人群;亞健康狀態或疾病早期的調理狀態人群;慢病屬穩定病情及預防進展的防治人群;形體消瘦、形體肥胖、面色無華等美形美體人群。適用病種以抑郁癥、骨關節病、失眠、慢性肺病、免疫疾病比例最高。

                             

                                  北方地區膏方應用幾點體會:在中醫整體觀念指導下,量體裁衣,為患者選擇最經濟又適合自身特點的個體化方案,讓患者充分受益;三膠用量適度,以防滋膩太過,中傷脾胃;重視菖蒲、陳皮、木香、蘇葉等開胃理氣之品應用;冰糖、紅糖、飴糖、木糖、蜂蜜靈活選擇;寒熱溫涼巧妙搭配,慎用人參、鹿茸、附子,以防溫補太過。北方地區膏方臨床應用,只要辨證準確,用藥恰當,就能夠取得很好的臨床療效。三辨三衡論膏方

                             

                                  膏方辨證體系(三辨)

                                  一辨體質:體質的確定是有效并且安全用藥的基礎,也是膏滋方處方用藥的重要參照體系,因膏方服用的周期長,如果不針對體質用藥,常常會出現副作用。

                             

                                  辨體質的方法:趙進喜教授六經體質分類法,黃煌教授辨體法,王琦教授九種體質分類法等。我最常用的是六經辨證法:按三陰三陽分類體質分型有太陽體質、陽明體質、少陽體質、太陰體質、少陰體質、厥陰體質。再參考王琦教授九種體質分類法。

                             

                                  二辨病:主要指西醫學微觀診斷的疾病。圍繞疾病進行治療,即辨病論治,具有針對性強,全面把握的優點。辨病是對疾病發生、發展全過程的縱向認識,有助于抓住貫穿于整個疾病過程中的基本病理變化。

                             

                                  三辨證:辨證論治是中醫的精華。辨體質是辨病、辨證的基礎,辨病是與辨證緊密聯系的環節,辨證是決定選方用藥的關鍵。我把這種辨證方法稱為辨體質、辨病、辨證“三位一體”的辨證模式。以其重視體質,最能體現“治病求本”的精神,辨病強調西醫疾病發生、發展的基本病機,重視辨方證,強調有是證用是方,用藥針對性強,最能突出中醫治病個體化治療的優勢。

                             

                                   膏方組方原則(三衡)

                                   藥方配伍平衡

                                  (1)藥物配伍原則:冬令進補的膏滋方一般以補腎為主,腎為水火之臟,內含腎陰腎陽,補腎時但要注意陰陽平衡。膏方多由30~50味中藥組成,膏方中藥物配伍原則應補瀉藥兼用,動靜藥結合,寒涼藥并用,眾藥本身就具有動態平衡。

                             

                                  (2)藥物組方原則:膏方具有多藥物組成特性,在使用了辨體質、辨證、辨病三位一體診斷方法的復雜性疾病的患者,必須選用大方復方治療。大復方中確定1~2方組成膏方的君方,1~2方組成臣方,佐使方則有反制方、2~3味引經藥、5~6味消導藥等組成,再酌加2味膠類藥構成全方。臨床證實此法確實是一種簡單便捷的方法。

                             

                                  藥方與患者體質、病、證平衡

                                  即藥方要和患者的體質、西醫疾病、中醫證候相對應。選方用藥要在辨體質的基礎上,對證論治,并兼顧西醫疾病,才有針對性。選方用藥在患者體質、方證、西醫疾病中找到切入點、平衡點。醫家根據患者的具體病情擬定膏方,結合不同稟賦與耗損而選用相應藥物,隨病加減,辨證施治,并非蠻補,其功效優于市售之補膏。

                             

                                  藥方與季節時令平衡

                                  春夏養陽,秋冬養陰。根據春生、夏長、秋收、冬藏的原則,冬季服用的膏方多為補劑,且多為補腎之劑。而其他季節的膏方多為治病的膏方。用藥與四時相應,以適應溫、熱、寒、涼、升、降、浮、沉的規律,不絕生化之源,結合每個季節的易發病癥,則可以在不同的時令,根據病情及氣候,采用相應的四時用藥法,隨證應變,也可以用膏方的形式來防治疾病。故此類病人的膏方不僅僅局限于冬令時節用藥。 (遼寧中醫藥大學附屬本溪市中醫醫院 羅艷)

                             

                                  膏方北進對醫生提更高要求

                                  膏方同樣適合北方人服用

                                  膏方是冬季養生保健的最佳選擇,之所以在長江以南流行,在北方卻極少使用,一是因為清末民初北方受到戰爭的創傷較大,人民生活普遍比較困苦,無暇顧及養生保健;二是因為北方地區開設膏方保健服務的單位較少,推廣普及面不夠。

                             

                                隨著北方經濟的不斷發展,民眾對養生保健越來越重視,尤其是近幾年北方中醫同道的不懈努力推廣,北方老百姓已逐漸接受膏方調養的理念。滄州中西醫結合醫院自2008年開展膏方工作以來,區域百姓已受益并口口相傳,主動要求膏方調養,市場需求在不斷增長。

                             

                                   那么這種具有鮮明江南地方特色的養生習俗到底是不是適合北方人呢?就開展以來的體會,答案是肯定的。

                             

                                  《素問•四氣調神大論篇》指出:“冬三月,此謂閉藏,冰凍地坼,無擾乎陽,早臥晚起,必待日光……”這段文字告訴我們,在冬季三個月自然界萬物都處于“閉藏”的狀態。所指之冬季無不是天寒地凍,風霜漫天,這與北方地區的天氣正好相符,如《素問•異法方宜論篇》云:“北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風寒冰冽。”冬季服用膏方利于精氣的閉藏,所以北方地區的人們適宜用膏方進行養生保健,以適應四季氣候的變化而不至于患病。

                             

                                  再者,膏方本身是中藥復方,講究辨證論治,一人一膏。因南北地域差異,膏方處方應有所差別。由于北方地區氣候干燥,冬季取暖;另外大部分北方人飲食較南方油膩,飲酒偏多,因此膏方不能過于滋補溫燥,如滋補太過,容易出現咽痛、起痘等上火現象及納呆、腹脹等胃腸道癥狀。組方選擇上,基于“陽常有余而陰常不足”的選方方式,忌用大劑溫補藥。注意“動靜結合、補瀉結合、寒溫并用”,盡量做到“以平為期”。

                             

                                  初開膏方醫師需掌握一定技巧

                                  開展膏方對醫師業務素質有很高的要求,一般為副高職稱以上,具有扎實的中醫理論功底。但即使有經驗的醫師初始開膏時仍感覺存在一定的困難,掌握一定的技巧對于處方很有必要。如“君臣佐使”法和“夾心法”,對于剛接觸膏方的中醫師易于掌握。“君臣佐使”法就是由1~2方組成膏方中的君方,1~2方組成臣方,佐使方由1反制方、2~3味引經藥、5~7味行滯消導藥、2~4味膠類和果品組成。“夾心法”由調補、治病、助運三組藥組成。

                             

                                  慢性呼吸道疾病療效確切

                                  在冬季北方呼吸道疾病多發,有很多患感冒不易痊愈及反復易感者。這和目前輸液過多、濫用寒涼藥等不正確的治療及不健康的生活方式導致體質普遍下降有直接的關系。

                             

                                  對于兒童,膏方是提高體質,改善肺脾氣虛的良好選擇。對于反復呼吸道感染的小兒,哮喘患兒,脾胃虛弱、形體消瘦、納谷欠佳的患兒均有良好療效。膏方由于口感好、服用方便易于為兒童接受。一般通過1~2料膏方即可走出反復易感狀態的困境。

                             

                                  對于慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴張等慢性病人,經常受反復發作住院的困擾。通過冬季固本清源,對癥膏方的治療,體質大為增強,明顯地改善癥狀,減少了住院次數。

                            膏方,如指內容,以為物之精粹,如指作用,以滋養膏潤為長。起于漢唐,興于明清,尤其是在清代宮廷中廣泛使用。近代江浙滬一帶,膏方一直作為滋補之品,用于美容養顏、強身健體、延年益壽。膏方并不是一種單純的滋補營養品,其在臨床中可以發揮良好的疾病防治效果。

                                
                            膏方于近年始流行于北方,但經過幾年臨床實踐,適應癥明顯擴大,應用人群越來越廣泛,逐步在保健強體的基礎上,用于疾病治療、慢病管理與疾病防變。

                                
                            以北京為例,北京屬暖溫帶半濕潤大陸性季風氣候春天沙塵彌漫,夏天酷熱難耐,冬天漫長寒冷。氣候決定了哮喘病、慢性阻塞性肺病以及慢性過敏性疾病發病較高。而且北京人口多、工作忙、壓力大,極容易患心理性疾病和多種慢性病抑郁癥疲勞綜合征高脂血癥高血壓病、乳腺疾病等在北京多發。

                                
                            北京中醫藥大學東直門醫院4年前開設膏方門診,開始人們只是來咨詢了解,近兩年來膏方門診就診人數越來越多,以入秋至開春時間段患者最多,說明膏方在北京地區居民心中占據了一定位置。

                                
                            中老年人群尤其是中年人更加注意加強膏方調理,防患于未然;女性較男性更有響應力,更加注意保健。膏方在北方的應用體現出了良好的勢頭。

                                
                            目前就診者主要為未病狀態的健康保健人群;亞健康狀態或疾病早期的調理狀態人群;慢病屬穩定病情及預防進展的防治人群;形體消瘦、形體肥胖、面色無華等美形美體人群。適用病種以抑郁癥、骨關節病、失眠、慢性肺病、免疫疾病比例最高。

                                
                            北方地區膏方應用幾點體會:在中醫整體觀念指導下,量體裁衣,為患者選擇最經濟又適合自身特點的個體化方案,讓患者充分受益;三膠用量適度,以防滋膩太過,中傷脾胃;重視菖蒲、陳皮木香蘇葉等開胃理氣之品應用;冰糖紅糖飴糖、木糖、蜂蜜靈活選擇;寒熱溫涼巧妙搭配慎用人參鹿茸附子,以防溫補太過。北方地區膏方臨床應用,只要辨證準確,用藥恰當,就能夠取得很好的臨床療效三辨三衡論膏方

                                
                            膏方辨證體系(三辨)

                                
                            一辨體質:體質的確定是有效并且安全用藥的基礎,也是膏滋方處方用藥的重要參照體系,因膏方服用的周期長,如果不針對體質用藥,常常會出現副作用

                                
                            辨體質的方法:趙進喜教授六經體質分類法,黃煌教授辨體法,王琦教授九種體質分類法等。我最常用的是六經辨證法:按三陰三陽分類體質分型有太陽體質、陽明體質、少陽體質、太陰體質、少陰體質、厥陰體質。再參考王琦教授九種體質分類法。

                                
                            二辨病:主要指西醫學微觀診斷的疾病。圍繞疾病進行治療,即辨病論治,具有針對性強,全面把握的優點。辨病是對疾病發生、發展全過程的縱向認識,有助于抓住貫穿于整個疾病過程中的基本病理變化。

                                
                            三辨證:辨證論治是中醫的精華。辨體質是辨病、辨證的基礎,辨病是與辨證緊密聯系的環節,辨證是決定選方用藥的關鍵。我把這種辨證方法稱為辨體質、辨病、辨證“三位一體”的辨證模式。以其重視體質,最能體現“治病求本”的精神,辨病強調西醫疾病發生、發展的基本病機,重視辨方證,強調有是證用是方,用藥針對性強,最能突出中醫治病個體化治療的優勢。

                                
                            膏方組方原則(三衡)

                                
                            藥方配伍平衡

                                (1)
                            藥物配伍原則:冬令進補的膏滋方一般以補腎為主,腎為水火之臟,內含腎陰腎陽,補腎時但要注意陰陽平衡。膏方多由30~50中藥組成,膏方中藥物配伍原則應補瀉藥兼用,動靜藥結合,寒涼藥并用,眾藥本身就具有動態平衡。

                                (2)
                            藥物組方原則:膏方具有多藥物組成特性,在使用了辨體質、辨證、辨病三位一體診斷方法的復雜性疾病的患者,必須選用大方復方治療。大復方中確定1~2方組成膏方的君方,1~2方組成臣方,佐使方則有反制方、2~3味引經藥、5~6消導藥等組成,再酌加2味膠類藥構成全方。臨床證實此法確實是一種簡單便捷的方法。

                                
                            藥方與患者體質、病、證平衡

                                
                            即藥方要和患者的體質、西醫疾病、中醫證候相對應。選方用藥要在辨體質的基礎上,對證論治,并兼顧西醫疾病,才有針對性。選方用藥在患者體質、方證、西醫疾病中找到切入點、平衡點。醫家根據患者的具體病情擬定膏方,結合不同稟賦與耗損而選用相應藥物,隨病加減,辨證施治,并非蠻補,其功效優于市售之補膏。

                                
                            藥方與季節時令平衡

                                
                            春夏養陽,秋冬養陰。根據春生、夏長、秋收、冬藏的原則,冬季服用的膏方多為補劑,且多為補腎之劑。而其他季節的膏方多為治病的膏方。用藥與四時相應,以適應溫、熱、寒、涼、升、降、浮、沉的規律,不絕生化之源,結合每個季節的易發病癥,則可以在不同的時令,根據病情及氣候,采用相應的四時用藥法,隨證應變,也可以用膏方的形式來防治疾病。故此類病人的膏方不僅僅局限于冬令時節用藥。 (遼寧中醫藥大學附屬本溪市中醫醫院 羅艷)

                                

                                
                            膏方北進對醫生提更高要求

                                
                            膏方同樣適合北方人服用

                                
                            膏方是冬季養生保健的最佳選擇,之所以在長江以南流行,在北方卻極少使用,一是因為清末民初北方受到戰爭的創傷較大,人民生活普遍比較困苦,無暇顧及養生保健;二是因為北方地區開設膏方保健服務的單位較少,推廣普及面不夠。

                                
                            隨著北方經濟的不斷發展,民眾對養生保健越來越重視,尤其是近幾年北方中醫同道的不懈努力推廣,北方老百姓已逐漸接受膏方調養的理念。滄州中西醫結合醫院自2008年開展膏方工作以來,區域百姓已受益并口口相傳,主動要求膏方調養,市場需求在不斷增長。

                                
                            那么這種具有鮮明江南地方特色的養生習俗到底是不是適合北方人呢?就開展以來的體會,答案是肯定的。

                                
                            素問·四氣調神大論篇》指出:“冬三月,此謂閉藏,冰凍地坼,無擾乎陽,早臥晚起,必待日光……”這段文字告訴我們,在冬季三個月自然界萬物都處于“閉藏”的狀態。所指之冬季無不是天寒地凍,風霜漫天,這與北方地區的天氣正好相符,如《素問·異法方宜論篇》云:“北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風寒冰冽。”冬季服用膏方利于精氣的閉藏,所以北方地區的人們適宜用膏方進行養生保健,以適應四季氣候的變化而不至于患病。

                                
                            再者,膏方本身是中藥復方,講究辨證論治,一人一膏。因南北地域差異,膏方處方應有所差別。由于北方地區氣候干燥,冬季取暖;另外大部分北方人飲食較南方油膩,飲酒偏多,因此膏方不能過于滋補溫燥,如滋補太過,容易出現咽痛、起痘等上火現象及納呆、腹脹胃腸癥狀。組方選擇上,基于“陽常有余而陰常不足”的選方方式,忌用大劑溫補藥。注意“動靜結合、補瀉結合、寒溫并用”,盡量做到“以平為期”。

                                
                            初開膏方醫師需掌握一定技巧

                                
                            開展膏方對醫師業務素質有很高的要求,一般為副高職稱以上,具有扎實的中醫理論功底。但即使有經驗的醫師初始開膏時仍感覺存在一定的困難,掌握一定的技巧對于處方很有必要。如“君臣佐使”法和“夾心法”,對于剛接觸膏方的中醫師易于掌握。“君臣佐使”法就是由1~2方組成膏方中的君方,12方組成臣方,佐使方由1反制方、23味引經藥、57味行滯消導藥、24味膠類和果品組成。“夾心法”由調補、治病、助運三組藥組成。

                                
                            慢性呼吸道疾病療效確切

                                
                            在冬季北方呼吸道疾病多發,有很多患感冒不易痊愈及反復易感者。這和目前輸液過多、濫用寒涼藥等不正確的治療及不健康的生活方式導致體質普遍下降有直接的關系。

                                
                            對于兒童,膏方是提高體質,改善肺脾氣虛的良好選擇。對于反復呼吸道感染的小兒,哮喘患兒,脾胃虛弱、形體消瘦、納谷欠佳的患兒均有良好療效。膏方由于口感好、服用方便易于為兒童接受。一般通過1~2料膏方即可走出反復易感狀態的困境。

                                
                            對于慢阻肺支氣管哮喘支氣管擴張等慢性病人,經常受反復發作住院的困擾。通過冬季固本清源,對癥膏方的治療,體質大為增強,明顯地改善癥狀,減少了住院次數。

                            來源:武漢大洋盛世制藥有限責任公司

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